组建85个团队
“周女士，不要着急，您的孩子是生理性黄疸，可能还需要观察几天，我们下午会上门为宝宝进行检测……”11月29日，在鄂尔多斯市康巴什新区哈巴格希社区卫生服务中心，家庭医生陈丽丽在电话中对辖区居民周倩说。原来，周倩是陈丽丽服务团队签约的居民，一次，她在上门随访时发现，周女士出生4天的宝宝黄疸值很高，她当即开出了用药建议，并指导周倩在生活中要多给宝宝晒太阳。如今半个月过去了，但是宝宝的眼睛看起来还是有点黄，周女士不太放心，便给家庭医生打来电话询问。
刚放下电话，66岁的越万林走进了陈丽丽的办公室，他拿着家庭医生签约服务手册，是专门过来领取家庭医生服务包的。陈丽丽从越万林手中接过手册，熟练地在电脑上查询起越万林的档案，当得知他是一名高血压患者，还顺便为老人测量了血压。
记者采访中得知，家庭医生签约服务是在居民健康档案的基础上开展的。
“辖区共有常住居民7819人，目前建立健康档案的有7109人。”哈巴格希社区卫生服务中心主任徐海军对于辖区居民健康档案的建立情况熟稔于心。
“我们按照社区卫生服务中心(站)的服务能力，将城区合理划分为50个服务网格，由每个家庭医生团队负责600到800户居民。”据康巴什新区卫生和人口计划生育局副局长康世莲介绍，截至目前，鄂尔多斯市共组建家庭医生团队85个。以哈巴格希社区卫生服务中心为例，共有7个家庭医生服务团队，每个团队有3名人员组成，包括一名全科医生、一名护士，以及一名公共卫生服务人员，每个服务团队都是分区包片责任到人。
从坐堂行医到上门服务
滨河社区卫生服务中心全科医生赵江这几天特别忙，每天17时30分下班后，他就会急匆匆地来到李绍云家。李绍云卧病在家已经有好几年了，每次到医院检查、买药都非常困难，自从签约家庭医生后，赵江便成了这里的常客。“多亏了赵医生，才省去了去医院排队检查的麻烦，赵医生还教会我如何给老伴儿翻身、擦洗、肌肉按摩、肢体功能训练。”说起这些，李绍云的老伴儿刘继国充满了感激之情。
和赵江同样忙碌的还有全科医生岳冬梅的服务团队。11月30日，记者跟随岳冬梅的服务团队来到了康祥小区王建刚的家，王建刚和老伴儿苏兰女正在准备午饭。岳冬梅的服务团队熟练地为两位老人进行了检查，并告知他们各自的注意事项。71岁的王建刚患有高血压，69岁的苏兰女半年前才做了肺肿物切除手术。
李绍云、王建刚在家等医生上门服务只是鄂尔多斯市家庭医生签约服务的一个缩影。
据介绍，过去是“坐堂行医”病人找医生，如今是从被动服务转变成主动服务，由社区卫生服务机构的全科医生、护士和公共卫生等专业人员组成家庭医生服务团队，与居民进行签约服务。签约服务重点覆盖老年人、孕产妇、婴幼儿、慢性病患者等重点人群和贫困户、低保户、残疾人等社会弱势群体。目前，共建立家庭健康档案134.56万份，累计免费提供一般体格检查及体检9.5万人，上门出诊服务19656人，向上级医院转诊1.05万人，康复期转入病人895人，免费提供健康教育咨询5.5万人次。
发放2万套服务包
贺元韬是珠江社区卫生服务中心的1名全科医生，自家庭医生签约服务实施以来，她每天都要抽出时间上门免费为签约家庭提供健康服务。
家住景馨花园69岁的张桂兰，患有高血压病16年、糖尿病8年，因行走不便，去医院就成了一件头疼的事儿。签约家庭医生式服务后，贺元韬每个月都要上门了解老人的血压、血糖控制情况，为老人送去所需的控制血压和血糖的药物，提出合理用药和健康膳食指导意见。
“要创新社区卫生服务方式，为居民提供全方位的医疗卫生和健康服务，建立一种新的机制，就是家庭医生服务。”康巴什新区卫生和人口计划生育局副局长康世莲告诉记者，在过去家庭医生签约服务的基础上，今年进一步扩展了服务内容，完善了服务流程，并且制作了2万套家庭医生服务包，向每个家庭发放1套，里面装有药品、绷带、创可贴、棉签、家庭医生服务证、家庭医生联系卡等，家庭医生服务团队挨家挨户上门与责任片区居民签订协议，将家庭医生服务包发放到居民手中。
创新服务模式受称赞
记者采访中了解到，在鄂尔多斯市，所有签约家庭医生服务的居民都可以根据自身健康状况和实际需求享受不同的家庭医生服务。对健康普通人群，以促进健康、预防疾病为目标，提供健康教育、健康指导等服务。对育龄妇女、婴幼儿、老年人等弱势群体，以规范管理、促进健康、预防疾病为目标，提供保健服务、健康指导、家庭访视、免费体检等服务。对高血压、糖尿病等慢性病人群，以提高慢性病健康管理率和规范管理率为目标，提供规范系统的管理、随访、体检、指导等服务。对长期卧床病人、残疾人、高龄老人、空巢老人、病患恢复期等人群，主动上门提供及时便捷的诊疗护理、康复指导和送医送药服务。按照分级诊疗工作安排，家庭医生服务团队积极协助急危重症和疑难杂症患者上转至上级医院，对上级医院转回社区和出院居家调养的患者提供系统的跟踪服务，并利用上级医院的技术优势为家庭医生服务提供技术支持，让群众在家门口享受优质医疗资源服务。
“如今，家庭医生签约服务模式在鄂尔多斯市广受居民的认可和好评，医生走进了居民家中，真正成为居民健康的‘守门人’”。鄂尔多斯市卫生计生委副主任丁国栋自豪地说道。